O soro da décima segunda rodada do PCQAUTO apresentou um padrão predominantemente nucleolar em alto título, sem coloração do citoplasma ou de figuras mitóticas. As minhas considerações finais desta rodada para apreciação dos participantes: 1) Todos os participantes postaram resultados positivos nesta rodada (100%). 2) Os títulos tiveram variação especificamente nas maiores faixas de diluição, entre 1:1.280 e 1:20.480. O título mais prevalente, com 37,5% dos resultados, foi de 1:2.560. Estes resultados mostram mais participantes tentando chegar à última diluição positiva em seu trabalho, aproveitando a chance de melhor comparar seus equipamentos e experiência com aqueles de outros técnicos do Brasil e exterior. 3) Em nosso laboratório o padrão predominante, após uso de vários substratos HEp-2 comerciais distintos, foi compatível com nucleolar homogêneo em título de 1:10.240. 4) Boa parte dos participantes (50%) encontrou padrão nucleolar aglomerado. Em segundo lugar, com 44%, vários postaram padrão nucleolar homogêneo. Ainda, 6% dos técnicos enxergaram um padrão nucleolar pontilhado. Não houve participantes com descrição de padrões nuclear, citoplasmático ou do aparelho mitótico. 5) Uma dificuldade aqui foi sem dúvida a maneira com se descrevem os padrões nucleolares, com os Consensos Brasileiros de FAN HEp2 não exigindo em verdade uma nomenclatura específica nos laudos finais. Apenas a descrição de “padrão nucleolar” é o dado obrigatório em soros como este do PCQAUTO 12. De qualquer forma, não acredito que possamos classificar o padrão deste soro como nucleolar pontilhado pela inexistência de auto-anticorpos associados classicamente com este achado: anticorpos anti-Scl70 ou anti-RNA polimerase I/-NOR90 tenderiam a mostrar um padrão mitótico reagente homogêneo a pontilhado denso (scl-70) ou pontilhado com pontos isolados (RNA pol I/NOR90). As figuras mitóticas em todos as preparações, de todos os participantes, foram negativas. O padrão nucleolar em aglomerados (“clumpy”) foi descrito para anticorpos anti-fibrilarina. Teste específico para este auto-anticorpo foi negativo no presente soro, de formas que o padrão nucleolar homogêno seria provavelmente o melhor resultado. 6) Os consultores internacionais viram padrão nucleolar em título de pelo menos 1:5.120. O soro foi negativo para ensaios específicos anti-PM/Scl, anti-Scl70 (topoisomearse I) e anti-fibrilarina. Outros testes também foram negativos para anti-dsDNA, -SSA e –SSB. 7) Os dados clínicos desta paciente revelam fenômeno de Raynaud importante de longa evolução, induramento cutâneo de face e extremidades, associados a síndrome sicca. Sem critérios definidos e completos para esclerose sistêmica, porém foi tratada pelo clínico e dermatologista como tal. A amostra de soro do PCQAUTO12 é recente, em período de melhora clínica. .jpg "pcq")  
Figura 1 – Em (A), foto na diluição 1:1.600 mostrando padrão nucleolar homogêneo tendendo a aglomerados. Esta foto é uma conjugação de imagens com DAPI para núcleo (B) e coloração com FITC (C), todas no mesmo campo do microscópio. Fotos cedidas pelo Dr. Edward Chan, Universidade da Flórida em Gainesville. Suas dúvidas, sugestões e questionamentos gerais sobre esta rodada podem ser enviados diretamente para cavm49@hotmail.com. Agradeço sua participação efetiva no PCQAUTO, e espero que o programa esteja sendo de importante auxílio em sua rotina laboratorial. Dr. Carlos Alberto von MühlenReumatologista e Patologista Clínico |
